認識病人自主權法

n「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning, ACP)

    指意願人與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬或其他關係人進行溝通討論的過程。商討當意願人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，應提供之適當照護方式，以及意願人得接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養。

n「預立醫療決定」(Advance Decision, AD)

    預先表達，在符合特定臨床條件的情況下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的正式書面文件，依據衛生福利公告法定格式內容。

n 預立醫療照護諮商團隊會跟您說明和討論的事項

1.     您有那些知情、選擇與決定權？

2.     維持生命治療、人工營養及流體餵養，這些常見醫療選項的成效與風險（例如：心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、特定疾病之專門治療、重度感染時的抗生素、鼻胃管…等）。

3. 可終止、撤除或不施行上述醫療處置，所應符合的五種臨床條件：

(1) 末期病人、

(2) 不可逆轉之昏迷、

(3) 永久植物人、

(4) 極重度失智、

(5) 其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病 （例如：泡泡龍症、漸凍人…等）。

3.     預立醫療決定書之格式及生效、變更或撤回程序是什麼？

4.     醫療委任代理人權限、終止或解除委任的相關規定有哪些？

n 請問「預立醫療決定（AD）」就是放棄醫療嗎？跟之前的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」有什麼不同？

    安寧緩和醫療條例僅保障末期病人的醫療決定權，而病人自主權利法則除了末期病人外，新增四款臨床條件，包含「不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央主管機關公告之重症」；此外，簽署現行「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」時，只須簽署人本身及二位見證人共同填寫即可生效，而病人自主權利法中所保障的「預立醫療決定」須經過醫療機構的「預立醫療照護諮商」過程，且註 記在健保憑證，方具法律效力。

    《安寧緩和醫療條例》僅保障末期病人（即癌症末期或器官衰竭末期），在生命接近終點時，可以拒絕心肺復甦術或無效的維生醫療。依據《病人自主權利法》，則可以在前五種 臨床狀態診斷確定後，拒絕心肺復甦術及有效的治療，如葉克膜、輸血、感染時使用的抗生素等，以及侵入性鼻胃管灌食及人工營養，拒絕的範圍較廣。

n 已經簽過「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」，還需要再簽一次「預立醫療決定（AD）」嗎？

    需要。因為保障範圍跟適用法規的不同，安寧意願書只有保障末期病人，而預立醫療決定擴及「五種特定臨床條件」，像是極重度失智、永久植物人、不可逆轉之昏迷等，還有「醫療照護選項」的意願表達，保障您自主彈性選擇空間。所以您可以先邀請家屬或醫療委任代理人，一起來參與「預立醫療照護諮商」，再做決定。

    選擇不再繼續接受醫療介入方式來維持生命時，還能做些什麼？ 醫療機構或醫師尊重病人在五種臨床狀態下，選擇終止、撤除或不施行維持生命 治療或人工營養及流體餵養時，仍應提供病人緩和醫療，透過緩和醫療的舒適照 護、疼痛控制、心理、靈性照護等全人照護方式，引導病人和家屬進行道謝、道歉、道愛、 道別的「四道人生」，讓病人在有限的生命裡保有尊嚴，不留遺憾直到善終。

n 哪邊可以拿到「預立醫療決定（AD）」的表格？是不是簽名就可以？

    根據法規規定簽署「預立醫療決定」前，必須與醫療團隊共同進行「預立醫療照護諮商」會議，討論各項醫療選項的成效與風險，透過溝通與決策過程，以書面形式完成您的「預立醫療決定」。另外，還需完成健保IC卡註記，您的「預立醫療決定」才具法律效力。

n 簽署了「預立醫療決定（AD）」，那以後我生病住院，醫護人員會不會放棄不救我了？

    不會。只有在「五種特定臨床條件」，您的「預立醫療決定」才會被啟動與執行，在那之前，醫療團隊都還是依照醫療常規進行必要之急救措施，不得無故拖延。而是否符合這五款的條件，必須經過兩位相關專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，所以啟動程序是非常嚴謹的。

n 若是單身、獨居、跟家人已沒有聯絡、家人沒空檔或喪親等原因，沒有親屬可陪同參加，可以做「預立醫療照護諮商（ACP）」嗎？

    可以。只要您提出二親等內親屬事實上無法出席之事由，或是無法期待參與之書面說明，仍是可以做的。但「預立醫療照護諮商」的意義，有部分是希望協助您的家屬知悉並尊重您的意願及決定，所以還是希望盡可能的邀請他們一起參加。

n 「病人自主權利法」是否等於將「安樂死合法化」？

    不論是安樂死或醫助自殺，都是藉由藥物主動終結病人生命，目前世界上僅有少 數國家合法，且申請者必須經過嚴格的審查與一段冷靜考慮時間，經審查單位同意方可執行。我國目前醫助自殺與安樂死均不合法。

病人自主權利法保障之拒絕醫療權，則是在尊重病患意願前提下，不透過儀器介 入來維繫生命。中止醫療措施後，即便病人最終死亡，也是病人自然病程發生的結果，是「讓病人自然地走」(allow natural death)，並不違反醫學倫理。

n 哪些時機適合進行「預立醫療照護諮商」？

    所謂「天有不測風雲，人有旦夕禍福」，鼓勵大家在健康，可以自主表達意願時， 和家屬、醫療委任代理人一起參加「預立醫療照護諮商」，充分溝通後預先做好 「預立醫療決定」，以避免無常到來時的措手不及。 專家建議，人生中成年後每10年、有新診斷疾病、身體狀況變差、剛從醫院出院回家、及配偶往生或離婚時，就應該安排時間與家屬進行「預立醫療照護諮商」，以適時調整對善終的規劃。

    由於罹患重大疾病或遭遇無常變故時，很有可能就會喪失行為能力，無法與家屬溝通， 因此若想預先針對病情發展，規劃醫療選項及善終計畫，建議儘快與中央主管機關指定的 醫療機構進行「預立醫療照護諮商」，以訂定或調整「預立醫療決定」。

n 如何選擇醫療委任代理人？

    只要年滿二十歲，且有完全行為能力者，經書面同意後，就可被指定為醫療委任 代理人；但，如果是無親屬關係之受遺贈人、遺體或器官指定之受贈人、因意願 人死亡而獲得利益之人，無法擔任醫療委任代理人。

    本人之親屬依法擁有繼承權，可以被委任為醫療委任代理人。 醫療委任代理人未來將代表您啟動您的醫療決定，所以他最好是非常了解您的想法、價值觀及需求，也能和家屬溝通的人；此外，代理人最好不要距離自己太遠，必要時才能陪伴您身旁，甚至有能力處理衝突或為您捍衛權益。

   

與醫療委任代理人的關係需要長期的信賴與經營，所以也需要不定期審視您們的關係是否如舊，如須更改醫療委任代理人，隨時可透過書面終止委任。 雖然指定了醫療委任代理人，仍應該與所有家屬充分溝通本人的醫療選項及善終計畫，以避免家屬的誤解與不平安。

n 每個人可以挑選幾位醫療委任代理人？

    可以指定兩位以上的醫療委任代理人，並可指定優先順序，如某位代理人是第一 優先順位。但是處理委任事務時，須向醫療機構或醫師出示身分證明及書面委任 書。若是指定兩位以上的醫療委任代理人，每位代理人皆可獨立代理病人，不需要所有代 理人同時在場。

n 「預立醫療決定書」是否直接到醫院簽署就可？還需證人或家屬同意書嗎？

1.和家屬溝通，向醫院預約「預立醫療照護諮商」。

2.與二等親家屬至少一人、醫療委任代理人，及醫療團隊進行「預立醫療照護諮 商」。

3.與家屬達成共識後，簽署「預立醫療決定書」書面文件。

「預立醫療決定書」的後續流程：

1.由醫療機構核章。

2.兩位具行為能力者見證簽署，或法院公證。

3.醫療機構協助上傳「預立醫療決定書」後，註記於健保卡。

完成以上法定程序，您的「預立醫療決定書」即有法律效力。

n 預立醫療決定後，如果遇到條文中所說五種狀況，醫療人員會主動幫患者找兩位專科 醫師進行評估嗎？還是要家屬提出要求呢？

    疑似五種特定狀態發生時，民眾或其家屬、醫療委任代理人可向醫療團隊提出需求，由兩位相關專科醫師及照會緩和醫療團隊兩次確認診斷，是否符合法定醫療定義。

n 請問若想預立醫療決定，要掛哪一科？是要找原疾病主治醫師？還是有專門的醫師？

    可直接向設有「預立醫療照護諮商門診」的醫療院所預約或掛號，或洽詢原疾病 主治醫師。原則上需找上過訓練課程，有開設諮商門診資格的醫師，依照該醫院 的流程預約及進行「預立醫療照護諮商」。除了醫師之外，還要有護理師、社工師或心理師， 三位專業人員一起諮商。

n 我媽現在失智，可以帶她來做「預立醫療照護諮商（ACP）」嗎？

    失智症不同時期表現症狀不一，心智缺損狀態也因人而異。依規定若有事實足以認定意願人心智缺陷或非自願時，是無法完成「預立醫療照護諮商」程序的。未來仍可帶媽媽至醫院洽詢「預立醫療照護諮商」，醫師會協助評估是否能符合簽署「預立醫療決定」的規定。

n 任何人都可以進行「預立醫療照護諮商（ACP）」及「預立醫療決定（AD）」嗎？

    是的。只要年滿20歲或未成年已婚，具有完全行為能力者皆可參與，民國108年1月6日政府公告實施之後，只要您：

1. 至指定的醫療機構完成「預立醫療照護諮商」，並經兩人以上在場見證或公    證程序。

2. 完成健保IC卡註記，您的「預立醫療決定」即具有法律效力

n 要去哪裡簽「預立醫療決定（AD）」？

    病人自主權利法於108年1月6日正式上路，可逕洽衛福部公告核可為「預立醫療照護諮商」之醫療機構，前往該機構參與「預立醫療照護諮商」後，即可簽署「預立醫療決定」。